Misją Instytutu jest dzialalność naukowo-badawcza prowadząca do nowych rozwiązań technicznych i organizacyjnych użytecznych w kształtowaniu warunków pracy zgodnych z zasadami bezpieczeństwa pracy i ergonomii oraz ustalanie podstaw naukowych do właściwego ukierunkowywania polityki społeczno-ekonomicznej państwa w tym zakresie.
Ankieta dotycząca stanu zdrowia
Ja ………………………………………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
ubiegając się o możliwość udziału w zajęciach z zastosowaniem urządzenia z zanurzeniowym środowiskiem wirtualnym i wynikającej stąd ekspozycji na to środowisko
w firmie ……………………………………………………………………………………………………………………………
oświadczam, że niniejszą ankietę wypełniłem dobrowolnie do celów związanych z ekspozycją na zanurzeniowe środowisko wirtualne.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(data podpis osoby ankietowanej)
| L.p | Pytanie | TAK | NIE |
|---|---|---|---|
| 1 | Czy choruje Pan na chorobę lokomocyjną? | ||
| Czy dobrze toleruje Pan podróż samochodem, koleją, samolotem, statkiem, łodzią? | |||
| Jeśli źle, jakie objawy występują (proszę podkreślić): zawroty głowy o charakterze oszołomienia, ślinotok, zblednięcie skóry twarzy, wzmożona potliwość, ból głowy, dezorientacja przestrzenna, ucisk w górnej części jamy brzusznej, nudności, wymioty, zmęczenie |
|||
| 2 | Czy występują u Pana często i regularnie zawroty głowy? | ||
| 3 | Czy ma Pan podwyższoną temperaturę? | ||
| Czy cierpi Pan z powodu nieżytu górnych dróg oddechowych | |||
| Czy cierpi Pan na niedyspozycje żołądkowo-jelitowe? | |||
| Czy cierpi Pan na zmniejszoną sprawność psychofizyczną, chroniczne zmęczenie? | |||
| 4 | Czy cierpi Pan na zaawansowaną niewydolność krążeniowo-oddechową? | ||
| 5 | Czy cierpi Pan na zaawansowaną chorobę wieńcową? | ||
| 6 | Czy cierpi Pan na ciężkie zespoły pourazowe głowy? | ||
| 7 | Czy cierpi Pan na migrenę? | ||
| 8 | Czy cierpi Pan na padaczkę? |
Ostatnio udostępnione tematy
w BHP-Info: